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病案——慢肾风(慢性肾小球肾炎)

【字体: 】 发布时间:2019-12-03

刘某某,男,9岁,学生,山东济宁市中区,20160910日来诊。

 

主诉:尿检异常3

现病史:患者3年前患肾病综合征,治疗期间,因尿蛋白质反复,激素反复增减使用2年余,停用激素后病情仍未减轻,并每因受寒感冒而加重,尿蛋白始终在(2+)-(3+),今求治于老师,症见:纳眠一般,小便多泡沫,大便偏干,无水肿,舌淡,苔稍白腻,脉沉细。尿常规:pro(2+),bld(-),24h尿蛋白定量1.48g/d。查体:测血压100/60mmhg,心肺腹无异常。

既往无其它病史。

中医诊断:慢肾风

西医诊断:慢性肾小球肾炎

病因病机分析:先天肾气不足,遇有邪气内侵,肾失封藏,精微外泄,精气不足,不能化阴化阳,水湿内生,困遏阳气,阳气更虚,肾失蒸腾,反复难愈。

治则:行气化湿、温肾助阳。

方药:右归丸加减。

     熟地10g     制附子6g    桂枝6 g      菟丝子10 g    

     山芋肉9 g    砂仁6 g     薏仁15 g     鹿角胶3g(单包烊化)

     白术10 g     乌药8 g     枸杞子10 g   茯苓10 g

     莲须3 g      山药20 g    当归6 g

                6剂,水煎服,日一剂。

20160917日二诊。

患者一般情况可,舌淡白,苔腻减轻,守上方6剂。

 

20160924日三诊。

患者纳眠均可,舌淡,苔薄白,脉略滑细。

处方:

黄芪15 g    莲子肉15 g   生白术10 g   茯苓10 g

防风9 g     蝉蜕10 g     芦根12 g     生薏米15 g

车前草15 g  丹皮9g       桑枝10 g     地龙6 g

杜仲9 g     白茅根12 g

           6 水煎服 日一剂。

嘱低蛋白饮食,适量运动,注意预防感冒。

患者上方加减服用两月余,复查尿蛋白(+-)24小时尿蛋白定量0.21g/d,纳食及大便正常,感冒次数明显减少,继服2月,尿蛋白转阴,后偶有感冒,尿蛋白(±-+),上方以疏风解表药加减,尿蛋白能转阴,已正常上学。

 

 

病案分析:老师认为,慢性肾小球肾炎,内外相因为病,内为肾脏亏虚,外为六淫邪气或为湿热、水湿、瘀血病理产物致病,病程日久,由虚生实,再由实致虚,虚虚实实,循环往复,最终形成本虚标实、虚实夹杂之证。治疗上当治病求本,先治内因,重视补益脾肾之气,然后针对水湿、湿热、瘀血等标实之证分型治之,才能从根本上解决问题。



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