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病案——水肿(肾病综合征)

【字体: 】 发布时间:2019-12-03

王某某,女,16岁,山东济宁嘉祥县,学生。20161008日来诊。

 

主诉:全身水肿7天。

现病史:患者半月前感冒,于当地卫生室静滴药物治疗3天,症状减轻。7天前,晨起后眼睑及双下肢水肿,至当地县医院查尿检异常,以肾炎治疗3天,效查,后转至济宁医学院附属医院查诊为肾病综合征,拟予激素治疗,患者家属不同意,今转求治于我院,症见:全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,纳食不佳,活动后有气促胸闷,面色无华,舌苔白腻,脉象沉细。尿常规:pro(3+)24h尿蛋白定量4.124g/d,血胆固醇:8.5mmol/L,总蛋白45g/L,白蛋白26g/L,肾功能正常。

中医诊断:水肿(脾虚湿困)

西医诊断:肾病综合征

病因病机分析:脾虚土不制水而反克,水湿不运,困遏阳气,肾阳衰微,不能温养脾土,水肿更甚。

治则:行气化湿,温阳利水。

方药:   藿香10g     白芷10g     苏叶10g    陈皮10g

         半夏10g     茯苓10g     桔梗10g    黄芪60g

         泽泻15g     腹皮10g     生白术10g  甘草9g

         大枣3

                      6  水煎服   日一剂。

服药医嘱:卧床休息,低盐低脂饮食。

 

20161015日二诊:尿量明显增加,水肿明显减轻,食欲增加,胸闷、气促减轻,舌质淡,舌体胖,脉沉细。上方续服6剂,每日一剂。

 

20161022日三诊:患者浮肿消失,面色有华,咽红、咽干,舌淡,苔白,脉象转浮稍数。尿常规:pro(2+),上方减白芷,加银花10g、连翘10g6剂。

 

20161029日四诊:患者精神、面色如常,纳食可,舌质淡,苔白稍腻,尿常规:pro(+),血ALB33g/L,处方:

   党参15g    白术15g    茯苓15 g    陈皮10g  

         半夏10g    黄芪60g    甘草10g 

                    15   水煎服  日一剂。

后再来诊,查尿蛋白阴性,因不愿再服中药,遂嘱黄芪、山药、粳米熬粥服。随访未再复发。

 

 

 

病案分析:本病案是老师从脾论治水肿,进而治疗蛋白尿的典型病例,肾脾本为先后天之关系,脾虚土不制水,水湿泛滥,困遏阳气,肾阳衰惫,形成本病。而治脾的关键在于燥湿行气,本病案以藿香正气散配合大剂量黄芪加减治疗,既能燥湿又能补齐利尿消肿减少尿蛋白,效果立竿见影。



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