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病案——水肿(急性肾小球肾炎)

【字体: 】 发布时间:2019-12-03

阮某某,男,13岁,学生,山东济宁市中区。20161203日来诊。

 

主诉:颜面浮肿3天。

现病史:患者诉10余天前感冒,咽痛,流涕,发热,在卫生室静滴药物治疗3天,症状缓解。3天前晨起后出现眼睑浮肿,至济宁市第一人民医院查尿检蛋白、潜血阳性,诊为急性肾炎,要求患者住院治疗,患者家属未接受住院建议,今转求至我院。症见:颜面浮肿,小便短赤,多泡沫,咽痛,咳嗽,咳黄痰,大便干,舌质红,苔薄略黄腻,脉滑数。查尿常规:pro(3+)bld(3+),尿红细胞位相畸形红细胞为主。

既往体健。

中医诊断:水肿(湿毒侵淫)

西医诊断:急性肾小球肾炎

病因病机分析:湿毒内侵脾肺,三焦气化不利,水湿内停。

治则:宣肺解毒,利湿消肿。

方药:麻黄连翘赤小豆汤加减。

      麻黄6g       连翘10g     赤小豆20g     杏仁9g 

      车前子10g    桑皮10g     小蓟18g       白茅根20g

      益母草10g    浙贝10g     茯苓10g       陈皮9g

      黄芩9 g      薏米20g     银花15g      

              6   水煎服  日一剂。

20161210日二诊。

患者水肿明显减轻,尿量增多,咽痛消失,咳嗽消失,大便不干,纳食稍差,舌质淡红,苔薄黄,脉滑略数。上方减桑皮加白术10g、槟榔皮12g6剂。

 

20161217日三诊。

患者颜面水肿消失,纳食可,尿量正常,舌淡,苔薄白,脉细滑。复查尿常规pro(+)bld(2+)。上方减麻黄、杏仁、浙贝,加黄芪40g、芡实20g、藕节炭12g,整方如下:

      连翘10g     赤小豆20g     白术10g     槟榔皮12g

      车前子10g   桑皮10g       小蓟18g     白茅根20g

      益母草10g   茯苓10g       陈皮9g      黄芩9g  

      薏米20g     黄芪40g       芡实20g     藕节炭12g

                   6  水煎服  日一剂。

20161224日四诊。

患者复查尿常规pro(-)bld(-),再予上方加减调理半月,随访尿检正常。

 

病案分析:麻黄连翘赤小豆汤是治疗急性肾小球肾炎湿毒侵淫证的代表方剂,其临床主要表现为眼睑浮肿,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数,主要功用为宣肺解毒、利水消肿。老师教诲,凡临床阳水,兼见外感风热表证,均可以麻黄连翘赤小豆汤加减用之,尿蛋白增多者,可酌加黄芪、芡实、菟丝子;尿血重者,可酌加大小蓟,仙鹤草,白茅根;尿少者,加车前子,石苇,泽泻;血压高者加菊花、黄芩、珍珠母;氮质血症者加公英、白花蛇舌草、生大黄。


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