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病案——水肿(急性肾小球肾炎)

【字体: 】 发布时间:2019-12-03

黄某某,女,17岁,学生,山东济宁。20170107日来诊。

 

主诉:颜面浮肿2天。

现病史:患者自诉10余天前打扫卫生时吸入灰尘,然后出现流涕、打喷嚏、咽痛,自服感冒灵治疗3天,打喷嚏、流涕症状消失,但咽痛不解,后出现咳嗽,咳痰,痰始白量少,后渐黄稠,2天前,患者又出现眼睑浮肿,伴发热恶风,后颜面皆肿,今来诊。症见:颜面浮肿,咽痛,时有咳嗽,咳黄痰,发热恶风,尿少短赤,大便干,舌淡红,苔薄黄,脉浮数。

尿常规:pro(3+)bld(3+)24小时尿蛋白定量0.82g/d,肝肾功、血脂、血糖正常,抗“o”阳性,血清C3下降。测T37.9℃,Bp140/85mmHg,扁桃体I°肿大,咽部充血,双肺呼吸音粗,无啰音,心率91/分,律齐,双下肢不肿。

既往体健。

中医诊断:水肿(湿热侵淫)

西医诊断:急性肾小球肾炎。

病因病机分析:外感热毒,内侵肺肾,肺失清肃,肾失开阖。

治则:宣肺解毒,利水消肿。

方药:浮萍连翘赤小豆汤加减。

      浮萍12g     连翘15g      赤小豆20g     泽泻15g

      麻黄9g      滑石12g      冬瓜皮20g     茜草15g

      大蓟20g     小蓟20g      白茅根20g     芦根20g

      双花15g     杏仁10 g     陈皮9g  

                   6  水煎服  日一剂。

20170114日二诊。

患者颜面浮肿减轻,尿量增多,发热消退,咽痛减轻,咳嗽减轻,痰色由黄转白,舌淡红,苔薄,脉浮数。上方再予6剂。

 

20170121日三诊。

患者颜面浮肿明显减轻,咽痛消失,咳痰量少色白,自诉口微干,纳食稍差,舌淡红,苔少,脉细,复查尿常规:pro(+)bld(+),上方去浮萍麻黄加石斛20、黄精15、炒白术20,再予6剂。

 

20170128日四诊。

患者水肿消失,扁桃体已不大,咽部无充血,尿检正常,纳食仍稍差,舌淡白,苔白腻,脉细濡。处方:

苍术10g       黄精12g     车前草10g   党参10 

炒白术10g     山药20g     白茅根20g   乌药9g

薏苡仁20g     黄芪20g     防风9g      焦三仙各12g

                 10  水煎服  日一剂。

后再来诊,以上方加减调理一月,尿检正常,随访无复发。

 

病案分析:本病案是以麻黄连翘赤小豆汤加减应用,治疗阳水湿毒为患的又一典型病案。凡临床症见水肿并咳嗽、咽痛,发热,尿少短赤,甚者身发疮痍等,治疗上均可加减应用。

                       


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