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病案——紫斑(紫癜性肾炎)

【字体: 】 发布时间:2019-12-03

李某某,男,26岁,学生,山东济宁。20170204日来诊。

 

主诉:全身皮肤出血性斑点20余天。

现病史:患者自诉20余天前无明显原因出现双下肢皮肤散在皮疹,初未在意,未及时诊治,后皮疹逐渐增多,色鲜红,有的融合成片,并出现下肢关节疼痛,至当地医院以过敏性紫癜给予氯雷他定、芦丁治疗,效差,治疗期间查尿检异常,遂转求至于我院。症见:全身皮肤紫癜,对称性分布,色暗红,压之不褪色,膝关节疼痛,无腹痛,无便血,纳食可,小便短赤,舌红绛,苔薄黄,脉数稍滑。尿常规:pro(2+)bld(3+)。查体:Bp120/75mmHg,神清语利,全身出血性斑点,对称性分布,压之不褪色,色暗红。咽部充血,扁桃体Ⅰº肿大,心肺(-),腹软不痛,双下肢不肿。

既往体健。

中医诊断:紫斑(血热妄行)

西医诊断:紫癜性肾炎。

病因病机分析:热毒内侵,迫血妄行。

治则:清热解毒、凉血止血。

方药:犀角地黄汤加减。

      水牛角10g    丹皮9g       生地10g     赤芍10g

      紫草10g      白茅根20g    小蓟20g     茜草10g

      双花12g      茯苓12g      车前子15g   地榆10g

      女贞子10g    银柴胡10g    乌梅9g      蝉蜕10g

                   6  水煎服  日一剂。

同时配合氯雷他定、芦丁片、维生素C、双嘧达莫口服。

 

20170211日二诊。

患者紫斑明显减少,色渐暗,小便量增多,咽部充血明显减轻,扁桃体不大,仍觉膝关节疼痛。舌淡红,苔薄黄,脉细稍数。上方加威灵仙12g,忍冬藤20g6剂。 

 

20170218日三诊。

患者紫斑已不明显,关节疼痛明显减轻,咽部充血消失,舌淡红,纳食稍差,苔白,脉象稍弱。复查尿常规:pro(+)bld(+),上方去双花,车前子,加生白术12、薏苡仁15、山药206剂。

 

20170225日四诊。

患者诸证悉平,仍尿检异常pro(+)bld(+),舌淡,苔稍白腻,脉滑细。处以:

生地12g      白术12g       黄芪20g     丹皮10g

赤芍10g      白茅根20g     小蓟20g     茯苓12g

女贞子10g    蝉蜕10g       薏苡仁20g   山药20g

菟丝子10g    鹿含草10g    

                              水煎服  日一剂。

以上方加减调理一月,尿检阴性,未再复发。

 

 

病案分析:本例是老师运用犀角地黄汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎急性期,以热毒内侵,血热妄行为主要证型的典型病案。凡临症见紫癜急性起病、皮下出血鲜亮,均可加减应用。过敏性紫癜性肾炎,不论是急性期还是慢性期,瘀血阻络是其病理基础,治疗中应将活血化瘀贯穿始终。    

               


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