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病案——淋证(再发性尿路感染)

【字体: 】 发布时间:2019-12-03

赵某某,女,54岁,退休工人,山东济宁市中区。20160604日来诊。

 

主诉:尿频、尿急、尿痛反复发作3年,加重3天。

现病史:患者3年来尿频、尿急、尿痛反复发作,多次住院治疗,尿培养均为大肠杆菌,反复抗生素治疗。后药敏试验对大多数抗生素已耐药,患者因此苦恼不已,心情烦闷。3天前,患者上述症状又现,并加重,尿灼热疼痛不适,尿意频繁。因对西药治疗失去信心,今求治于老师,症见:尿频、尿急、尿灼热疼痛,小腹坠胀不适,胁胀痛,纳差、口苦,失眠,盗汗,小便黄,大便干,舌红,苔白黄腻,脉弦细。尿常规:白细胞(2+)潜血(2+)。查体:BP110/70mmHg,神志清,精神稍差,心肺(-),下腹压之尿意感明显。

既往无其它病史。

中医诊断:淋证(气淋)

西医诊断:再发性尿路感染

病因病机分析:肝失疏泄,气机失调,横逆乘脾,脾虚生湿,湿久化热,蕴结下焦,膀胱气化不利。

方药:小柴胡汤合八正散加减。

      柴胡10g    黄芩9g     杭芍10g      香附10g

      黄柏10g    半夏9g     车前子20g    滑石10g 

      郁金12g    栀子9g     石苇30g      萹蓄12g

      瞿麦10g    青陈皮各9g 茯苓12g      元胡10g

      生地10g    薏苡仁20g  甘草3g

                   6  水煎服  日一剂。

20160611日二诊。

患者尿频、尿急、尿痛明显减轻,胁痛消失,纳食好转,睡眠稍差,舌质淡红,苔稍白腻,脉沉细,复查尿常规白细胞(+)潜血(+)。上方加炒枣仁30g、茯神15g6剂。

    

20160618日三诊。

患者尿路刺激症状消失,纳食正常,睡眠明显改善,舌淡白,苔稍白腻,复查尿常规正常,处以:

      柴胡10g    黄芩9g      白芍10g     佛手10g

      黄柏10g    车前子15g   滑石10g     石韦20g

      茯苓15g    薏苡仁20g   通草15g     甘草6g

      白术15g   

                  水煎服 日一剂。

上方加减服用两月,尿检多次复查阴性,未再复发。

 

病案分析:本案患者为再发性尿路感染,因其反复性,患者思想压力大,情志失调,每遇心情不畅或劳累,极易加重症状,老师在长期的临床工作中,运用小柴胡汤合八正散加减,治疗更年期女性再发性尿路感染,其中柴胡、黄芩、半夏、郁金、香附疏利肝胆,调畅气机,助膀胱气化,车前子、滑石、黄柏、萹蓄、瞿麦利湿通淋,二者相合,功效卓著。



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