金沙国际娱城送彩金

欢迎登录金沙国际娱城送彩金官方网站!
当前位置:首页 » 病案展示

病案——虚劳(糖尿病肾病)

【字体: 】 发布时间:2019-12-03

李某某,男,62岁,农民,山东济宁梁山县。20170408日来诊。

 

主诉:口渴、消瘦10余年,全身乏力伴双下肢水肿1月。

现病史:患者10余年前因口渴、消瘦,诊为2型糖尿病史,口服药物治疗,血糖控制不理想,1年前查尿蛋白阳性,未注意针对性治疗,1月前患者出现全身乏力,双下肢水肿,至医院查尿糖(2+)蛋白(3+,空腹血糖15.2mmol/L,血肌酐214umol/L,尿素氮14.6mmol/L,以糖尿病肾病治疗,效查,今求治于老师。症见:全身水肿,腰以下肿甚,腰酸腿软,四肢不温,小便短少,大便溏薄,舌淡,苔白腻,脉沉细无力。查体:测BP150/95mmHg,面色晄白,眼睑浮肿,双肺呼吸音粗,肺底闻及湿罗音,心率90/分,律齐,腹水征(+,双下肢重度凹陷性水肿。

既往无其它病史。

中医诊断:虚劳(脾肾阳虚)

西医诊断:糖尿病肾病(5期)

病因病机分析:消渴日久,阴损及阳,脾肾阳虚,水湿内停。

方药:济生肾气丸加减。

      制附子9g     桂枝9g     炙黄芪30g   山药30g

      牛膝9g       猪苓15g    泽泻15g     山芋肉10g

      芡实30g      白术12g    木香10g     茯苓30g

      益母草20g    砂仁10g    党参9g      甘草6g

                   6  水煎服  日一剂。

同时给予门冬胰岛素30注射液早晚餐前1412u皮下注射控制血糖。

 

20170415日二诊。

患者水肿减轻,小便量增多,乏力减轻,大便成型,仍有腰酸感,舌淡,苔稍白腻,脉沉细,复查空腹血糖8.3mmol/L。上方加桑寄生12g、丝瓜络20g、酒大黄10g、连翘20g14剂。

 

20170429日三诊。

患者诸症皆明显减轻。尿蛋白(2+),尿糖消失,复查血肌酐151umol/L,尿素氮9.6mmol/L,。

改成药济生肾气丸浓缩丸维持治疗2月,随访病情稳定。

 

病案分析:老师认为糖尿病肾病早期以气阴两虚为主,随病情进展,阴损及阳,出现脾肾阳虚,则见面色晄白、倦怠乏力、畏寒肢冷、纳差便溏等临床表现,治疗上应注意温阳利水,此阶段是糖尿病肾病治疗的重点阶段,如果治疗得当,残余肾功能还可以得以最大程度的工作,延缓肾衰进展,如果尿蛋白控制不理想,水肿加重,极易短期内进入终末期。

 



Baidu
sogou