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病案——虚劳(慢性肾功能衰竭)

【字体: 】 发布时间:2019-12-03

朱某某,男,38岁,农民,山东济宁市微山县。20160709日来诊。

 

主诉:腰酸乏力5年,恶心呕吐、纳差2月。

现病史:患者5年前因腰酸乏力,查尿蛋白、潜血阳性,诊为慢性肾小球肾炎,曾做24小时尿蛋白定量最高2.67g/d,曾服用雷公藤多甙、双嘧达莫、氯沙坦、百令胶囊及中药治疗。1年前查血肌酐212umol/L,服用尿毒清、阿魏酸哌嗪治疗。其后约10个月未注意诊查。2月前患者出现恶心呕吐,不思饮食,查血肌酐890umol/L,接受血液透析治疗。一周前因无经济条件,放弃透析,今转求至我院,症见:恶心呕吐较重,不思饮食,面色萎黄虚浮,神疲倦怠,口中尿味,小便少,约600ml/d,大便干,舌淡暗,苔厚腻,脉沉细。查体:测BP155/100mmHg,心肺(-),腹软不痛,足踝轻度水肿。血BUN26.2mmol/LScr1028umol/L。双肾B超示弥漫性损害。

既往无其它病史。

中医诊断:虚劳(浊毒壅塞)

西医诊断:慢性肾功能衰竭(尿毒症期)

病因病机分析:浊毒壅塞中焦,脾胃升降失常,故恶心呕吐,脾胃运化失职,气血生化乏源,气血不能上荣于面,故面色萎黄,脾肾虚损,水液失调,故颜面、足踝水肿。浊气上泛,则口中尿味。

治则:和胃降逆,化浊解毒。

方药:大黄解毒汤合旋覆代赭汤加减。

     旋复花10g(包)姜半夏12g      代赭石20g      姜竹茹12g

     黄连5g         炒白术15g      炒谷麦芽15g    猪苓15g

     茯苓15g        制大黄10g      六月雪20g      炙黄芪30g

     砂仁10g                          

                     6  水煎服 日一剂。

初服因患者恶心,不能入口,遂嘱小量频服。

 

20160716日二诊。

患者恶心呕吐明显减轻,纳食好转,乏力减轻,尿量增多,舌淡,苔白腻,上方去黄连,加党参12g、炒薏苡仁20g、佩兰10g14剂。

 

20160730日三诊。

患者恶心呕吐消失,纳食正常,尿量明显增多,舌淡,苔稍白腻,以大黄解毒汤口服配合结肠透析1号方灌肠,调理2月,复查血肌酐502umol,尿素氮20.4mmol/L,病情稳定,脱离透析改药物保守治疗。

 

病案分析:慢性肾衰竭患者,病情进展至肾衰竭期,如果不注意控制诱因,病情会很快进入尿毒症期,肾衰竭期至尿毒症期的代偿过度时间被迅速缩短,治疗中应注意根据病情变化,找出加重因素,最大程度延缓肾衰进展。本案患者属浊毒壅塞中焦,脾胃气机失调,呕恶严重,老师治以旋覆代赭汤合大黄解毒汤加减,降胃气,化浊毒,待脾胃气机得调,然后加大扶正之力,使诸症缓解,后改大黄解毒汤配合灌肠方,加大排毒力度,最终使患者暂时脱离透析。



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